Памятка для пациента:
Полип толстой и прямой кишки
Полип толстой и прямой кишки
Что такое полипы толстой кишки?
Клетки слизистой оболочки кишечника регулярно обновляются, полная смена клеток внутреннего слоя происходит каждые 3–4 дня. Если этот процесс нарушается, на поверхности слизистой оболочки образуются локальные выросты — полипы [1].
Полип толстой кишки — доброкачественная опухоль, но к нему обращено пристальное внимание врачей-онкологов.
Полип толстой кишки — доброкачественная опухоль, но к нему обращено пристальное внимание врачей-онкологов.
Как классифицируют?
Наиболее распространенная группа — аденоматозные полипы, аденомы. Причиной их возникновения является мутация гена APC. В результате мутации клетки начинают делиться быстрее и образуются излишние скопления, появляются полипы. Важно отметить, что одной мутации APC-гена недостаточно: для злокачественного перерождения аденомы в рак необходимо сочетание этой мутации с другими, в первую очередь гена р53, или KRas. Но риск возникновения рака при образовании полипов и APC-мутации возрастает [1].
В редких случаях люди уже рождаются с APC-мутацией всех клеток, в результате у них развивается заболевание — диффузный полипоз толстой кишки. При этом в кишечнике образуются сотни или даже тысячи полипов. Такое состояние требует хирургического удаления толстой кишки из-за высокого риска развития рака.
Аденомы классифицируют по гистологическому типу как тубулярные и ворсинчатые, а также смешанные тубулярно-ворсинчатые.
Это заключение важно, так как ворсинчатый тип имеет большую склонность к злокачественному перерождению и требует более тщательного наблюдения, если полип не удалялся.
Другая классификация основывается на внешних особенностях и учитывает в первую очередь, есть ли у полипа ножка, которая связывает его со стенкой кишки (по виду напоминает гриб). Или же для него характерна «сидячая», распластанная форма, что означает, что он прочно связан со стенкой. Здесь также есть различия, такие «сидячие» полипы чаще становятся злокачественными [1].
В редких случаях люди уже рождаются с APC-мутацией всех клеток, в результате у них развивается заболевание — диффузный полипоз толстой кишки. При этом в кишечнике образуются сотни или даже тысячи полипов. Такое состояние требует хирургического удаления толстой кишки из-за высокого риска развития рака.
Аденомы классифицируют по гистологическому типу как тубулярные и ворсинчатые, а также смешанные тубулярно-ворсинчатые.
Это заключение важно, так как ворсинчатый тип имеет большую склонность к злокачественному перерождению и требует более тщательного наблюдения, если полип не удалялся.
Другая классификация основывается на внешних особенностях и учитывает в первую очередь, есть ли у полипа ножка, которая связывает его со стенкой кишки (по виду напоминает гриб). Или же для него характерна «сидячая», распластанная форма, что означает, что он прочно связан со стенкой. Здесь также есть различия, такие «сидячие» полипы чаще становятся злокачественными [1].
Другую группу полипов кишечника составляют зубчатые полипы, или зубчатые аденомы. Название они получили из-за характерного вида клеток под микроскопом. Внутри их ДНК образуются «CpG-островки», которые, не являясь собственно мутацией, способствуют злокачественной трансформации клетки при возможном влиянии других мутагенных факторов. Зубчатые полипы бывают двух видов: мелкие — морфологически определяемые как гиперпластические — и более крупные, распластанные формы, имеющие больший риск злокачественного перерождения.
Третья группа — это воспалительные полипы, которые часто сопровождают воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона). Эти полипы являются видоизмененными рубцами и не несут в себе онкологического риска.
Последняя, четвертая группа — гамартомные полипы, клетки которых имеют искаженную структуру, как бы смешанных тканей. Этот тип полипов сочетается с наследственными синдромами и заболеваниями (ювенильный полипоз, синдром Пейтца–Егерса и др.).
Какие факторы риска?
Факторы риска развития полипов включают в себя все, что способствует мутациям в интенсивно делящихся клетках внутренней поверхности толстой кишки. К ним относятся [1]:
- Наследственная предрасположенность (наличие полипов или рака толстой кишки у ближайших родственников).
- Пожилой возраст, после 50 лет риски появления полипов и рака толстой кишки возрастают.
- Неблагоприятные факторы среды: курение, переедание, малоподвижный образ жизни, промышленная вредность, нервное перенапряжение и т. д. также часто сочетаются с полипами.
- Хронические воспалительные заболевания кишечника. Обнаружение у такого пациента аденомы бывает тревожным сигналом и требует тщательного, регулярного наблюдения.
Как проявляется заболевание?
В большинстве случаев полипы не имеют симптомов и являются случайной находкой во время скрининговой колоноскопии.
Однако в ряде случаев крупный полип кровоточит, что проявляется кровотечениями из прямой кишки, или даже приводит к анемии.
Случаи кишечной непроходимости при доброкачественных полипах крайне редки.
Однако в ряде случаев крупный полип кровоточит, что проявляется кровотечениями из прямой кишки, или даже приводит к анемии.
Случаи кишечной непроходимости при доброкачественных полипах крайне редки.
Как лечат?
- Удаляются полипы, как правило, через колоноскоп при помощи специальной петли, такая манипуляция называется полипэктомией.
- Крупные полипы могут потребовать хирургической резекции целого сегмента толстой кишки, что проводится в операционной с разрезом стенки живота.
- В настоящее время большее распространение получает метод удаления полипов «глубокой» диссекцией, при котором полип через колоноскоп удаляется вместе с прилегающей кишечной стенкой. Этот метод позволяет удалять крупные полипы малоинвазивно.
- Удаленный полип подвергается осмотру под микроскопом для окончательного точного определения типа и достоверного исключения очагов злокачественной трансформации.
Профилактика
После полипэктомии пациенты периодически проходят контрольные колоноскопии. Частота таких исследований зависит от размеров и типа удаленного полипа. При отсутствии новых полипов колоноскопию можно делать реже.
Для раннего выявления полипов рекомендуется после 50 лет сделать колоноскопию [1].
На предупреждение роста полипов влияют состав и нормы питания. Исследования показали, что употребление в пищу овощей (картофель, салат, капуста, бобовые), благодаря содержанию в них пищевых волокон, предотвращает развитие полипов и рака толстой кишки. Специалисты также советуют употреблять в пищу меньшее количество жиров, есть больше рыбы и «белого» мяса (например, птицы) [1].
Отказ от курения, уменьшение употребления алкоголя, достижение нормального веса и повышение физической активности также снижают риск роста полипов.
Для раннего выявления полипов рекомендуется после 50 лет сделать колоноскопию [1].
На предупреждение роста полипов влияют состав и нормы питания. Исследования показали, что употребление в пищу овощей (картофель, салат, капуста, бобовые), благодаря содержанию в них пищевых волокон, предотвращает развитие полипов и рака толстой кишки. Специалисты также советуют употреблять в пищу меньшее количество жиров, есть больше рыбы и «белого» мяса (например, птицы) [1].
Отказ от курения, уменьшение употребления алкоголя, достижение нормального веса и повышение физической активности также снижают риск роста полипов.
Важно:
-
Полип толстой кишки — это доброкачественная опухоль, но она может переродиться в рак. - Наибольшую опасность с точки зрения злокачественного перерождения представляют аденомы и зубчатые полипы.
- Риск полипов возрастает при их наличии у родственников в возрасте старше 50 лет.
- Обычно полипы выявляют и удаляют при колоноскопии.
Источник
- Полип толстой и прямой кишки. Информация для пациента. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2025 г.
Памятки для пациентов